为进一步加强贺兰县严重精神障碍患者治疗管理工作，保证患者全程规范安全用药，完善严重精神障碍患者救治救助保障体系，减少严重精神障碍患者肇事肇祸案件发生，维护社会的和谐稳定，在卫生行政部门的领导下和上级业务部门的指导下，我们在抓好精防队伍建设的基础上，在全县范围内扎实开展了精神卫生法、世界精神卫生日宣传，人员培训，精神障碍患者的排查、复核诊断、治疗、管理和随访等工作。
一、组织管理
贺兰县卫生和计划生育局成立了严重精神障碍管理项目领导小组和项目办（项目办设在疾控中心），县疾控中心按照要求成立了严重精神障碍患者管理治疗项目工作组，明确了人员分工和职责。自治区宁安医院和安康医院为项目提供医疗技术支持，确保项目工作的顺利开展。
(一）制定工作方案、计划，建立管理机制
为全面推进贺兰县精神卫生事业发展，规范精神卫生服务，维护精神障碍患者的合法权益，根据银川市人民政府文件，县政府下发《2017年精神卫生综合管理试点工作任务及责任分工的通知》[2017]126号，文件下达了全县精神卫生试点工作的总体目标和具体目标，明确了23个成员单位的工作职责。卫计局下发《贺兰县2017年严重精神障碍管理治疗项目工作方案》贺卫计发[2017]30号，疾控中心下发《贺兰县2017年严重精神障碍管理治疗项目工作计划》（贺疾控发[2017]21号）。
（二）召开工作会议，举办了培训班
为了使我县基层公共卫生人员明确今年严重精神障碍患者管理治疗项目工作任务和指标要求，进一步做好严重精神障碍患者管理治疗项目工作，2017年召开精神卫生综合试点工作多部门联席会议4次，共开展严重精神障碍管理培训4期200余人次,并严格按照基本公共卫生服务规范(第三版)内容要求进行了全面培训。全县各乡镇及街道办全部成立了精神卫生综合管理领导小组，建立了联席会议及信息通报工作制度，每季度一次乡政府牵头召开的由卫生，综治，公安，残联及民政专干参加的联席会议。
今年1月11日，6月1日，7月26日，10月10日由县儿童免疫工作和重大疾病防控领导小组在县政府2楼东会议室召开了4次全县精神卫生综合管理试点工作联席会议，全县23个成员单位主管及分管领导参加了会议，安排部署了全县精神卫生试点工作。
（三）资金管理
2017年贺兰县中央转移支付重性精神疾病项目工作经费6.97万已经到位。项目经费到位后，项目办公室严格按照卫生部、财政部的有关要求统一管理和使用经费，做到专款专用、账目清晰。经费主要用于严重精神障碍管理治疗项目工作的病例筛查和诊断、督导、质量控制、培训、应急处置、家属护理教育、患者化验补助等工作。
（四）督导检查
为了完善项目质量管理体系，提高项目工作质量，县项目办建立了项目工作月、季例会及项目督查工作制度，以便及时发现、纠正工作中存在的问题。
县项目办于每季度组织对我县的项目工作进展情况进行督导检查。被督导的单位有全县17家医疗机构。督导的内容有项目工作启动情况、患者筛查情况、确诊患者的建档立卡以及随访管理情况等。对督导中发现的问题现场解决，并且对全县精神卫生试点成员单位进行了5轮督导。
二、项目指标完成情况
（一）病人筛查、登记及诊断复核情况
2017年初筛疑似年内患者数150例，新增确诊患者140例，入组管理140例。截至目前，累计初筛疑似患者1491例，累计确诊1074例，其中在册登记管理997例，辖区严重精神障碍患者检出率4.18‰（精神病系统人口数242207）。
（二）患者管理情况
2017年我县累计确诊的1074例患者已全部建档立卡，并录入全国重性精神疾病管理治疗信息系统。1074例患者中死亡60例、失访12人，非再管患者4人。目前管理了997人，管理率98.23%。
（三）应急处置情况
贺兰县2017年开展35例严重精神障碍患者应急处置，均为急性药物不良反应，其中处置药物不良反应患者33例，病情不稳定患者强制送诊2例。
（四）患者免费治疗情况
实施精神疾病患者应服尽服服药政策，贺兰县疾控中心积极与自治区安康医院对接，结合辖区实际，签订了《贺兰县严重精神障碍患者免费服药项目工作委托协议书》，将精神卫生综合试点、中央转移支付项目、残联三个项目整合，充分利用三个项目的资金。为精神疾病患者每季度发放1400元的药品，每年补助150元的化验经费，80元的交通补助。每个季度邀请专家在贺兰县第一人民医院精神科免费发放药品，实施了免费药品发放全覆盖，让所有精神疾病患者能够都能够享受到免费服药政策。共管理997例，其中病情稳定且不需要接受药物治疗286人，拒绝服药76人，需要服药的人数为635例，其中实际接受免费治疗的520例，剩余115例患者服用的属于自费购药。患者管理率98.35%，规范管理率91.15%，服药率64.36%，规律服药率47.61%，稳定率62.14%，精神分裂症服药率81.46%，。均免费进行季度发药前的肝功、血常规、心电图、血糖等实验室检查。目前已将中转项目中的药品目录由17种扩大为22种下一步将利用3个项目资金，继续扩大药品目录，让所有患者能够享受国家免费服药政策。
（五）患者家属健康教育
在严重精神障碍患者诊断复核和免费发药的同时，为新登记和已登记的病人家属开展了家属护理教育健康教育活动2292人次，还同时向患者家属宣传了国家严重精神障碍管理治疗项目和精神卫生综合试点惠民政策。
（六）世界精神卫生日宣传工作
10月10日是第二十六个世界精神卫生日,今年的宣传主题是“心理健康，社会和谐”。疾控中心联合全县各医疗机构与街道办、民政、教育局、团委、妇联、总工会、司法局等精神卫生成员单位联合在县政协门口设置宣传点，通过主动向过往的群众发放宣传资料，现场讲解国家精神卫生相关政策及法律法规。开展了精神卫生宣传活动。本次活动共悬挂横幅17条、发放宣传折页、精神病防治知识宣传手册1500余份、手提袋500余个、围裙200条、宣传画500张、解答群众咨询30余人次，起到了良好的宣传效果。
各社区还利用慢性病系列宣传日，向群众发放“宁夏精神障碍救治救助宣传手册”和“关注精神卫生宣传折页”，让更多群众了解精神卫生知识，正确认识精神卫生问题。
三、精神卫生试点工作
（一）居家监护以奖代补工作
按照县综治、卫生、公安、人社、民政、残联六部门联合出台《关于印发落实严重精神障碍患者监护责任及补贴管理暂行办法》（贺综治办〔2016〕26号）文件要求，目前卫生部门已将2017年度危险性评估三级和贫困精神病患者129人名单整理出来，由综治牵头、各部门配合、财政保障、家庭参与的监护机制，保证了贺兰县严重精神障碍患者居家监护工作顺利开展，同时也降低了病人肇事肇祸率。
（二）社区-康复机构建设
立岗镇政府和立岗镇卫生院利用卫生院原有的场所，在立岗卫生院建立一个精神卫生社区康复机构。并且成立一个精神卫生患者自我管理小组，邀请自治区宁安医院康复科专家每2周开展一次康复活动。如意湖社区精神卫生康复站已建设完成，启动使用。
（三）妇女心理辅导室建立
妇联建成妇女精神卫生工作咨询室，举办妇联精神卫生防治骨干人员培训班。并及时掌握辖区生活困难的女性精神疾病患者的基本情况，提供有效的帮扶措施，维护女性精神病患者的合法权益，协助卫生计生部门开展心理健康教育活动。
（四）精神科门诊建设
贺兰县第一人民医院完成精神科门诊建设任务，转岗培训精神科大夫一名，每周2邀请宁安医院专家坐诊，精神科门诊正常运行。
（五）“一站式”工作的落实
县人社局制定了“一站式”服务工作流程及制度，实现了患者各项医疗保障和救治救助政策有效衔接，形成了一站式救助工作机制和流程，针对患有精神疾病的特困人员实现住院治疗医保即时结算。
四、存在的主要问题
（一）技术力量薄弱，防控队伍不健全
县第一人民医院精神科门诊已投入使用，按国家要求贺兰县共需3名精神科医师，目前只有1名完成转岗培训的精神科注册医师。全县共有精防专干16人，兼职太多，换人频繁，严重影响精神卫生项目和试点工作。
（二）部门之间、系统内部磨合尚需进一步加强
贺兰县开展的多部门合作尚停留在较小范围，未形成规范的机制，且职责分工不明确，疑似病例筛查工作仍然停留在卫生部门单打独斗的局面，未形成共同筛查机制。
（三）宣传力度不够
由于宣传力度不够，群众对项目工作了解不多，加上涉及患者的隐私，患者和家属参与项目工作的积极性不高，给管理工作带来很大难度。
（四）患者家属认识不足，影响了工作的持续性
精神疾病患者家庭由于负担较重，大多生活困难，虽然国家多部门能够对患者的门诊、住院进行救治救助，但是一大部分家属对病情反复发作患者已经失去治疗信心，家属监护也不到位，影响了工作的持续性。
五、下一步工作建议
（一）建议补充技术人员，加强防控队伍建设，加大培训力度，提高工作能力和服务水平。
（二）建议行政部门定期召开协调会议，加强各有关部门的沟通，逐渐形成政府领导，部门协调，全社会共同参与的防控机制。
（三）建议利用各种新闻媒体，采取多种方式加大宣传力度，提高全民精神卫生认知度，努力消除社会大众对精神疾病的偏见和歧视。
（四）邀请专科医院专家定期开展严重精神障碍患者家属护理教育活动，从监护人的层面出发，履行监护人职责和义务，让更多的患者早日康复，走向社会。
贺兰县疾病预防控制中心
2018年1月25日
(此件公开发布)
