2025年，贺兰县医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的二十大和二十届历次全会精神，深入学习贯彻习近平法治思想，紧紧围绕医疗保障工作，扎实推进法治建设各项任务，为全县医疗保障事业高质量发展提供了坚实的法治保障。
一、工作开展情况
（一）强化思想引领，压实法治建设责任。局党组高度重视习近平法治思想的学习，通过党组会、党组理论学习中心组和研讨等形式，组织全局干部职工深入学习《习近平法治文选》《习近平法治思想学习纲要》等内容，深入学习习近平法治思想的深刻内涵、精神实质和实践要求，将习近平法治思想贯彻到医保法治建设的全过程和各方面，不断提高运用法治思维和法治方式推动医保工作的能力。截至目前，开展学法会议5次，交流研讨1次。
（二）履行第一责任，推动法治与业务相融合。局党组主要负责人切实履行法治建设第一责任人职责，将法治建设纳入全局工作重要议事日程，全年研究部署法治建设工作2次、听取法治建设工作2次。严格落实领导干部学法用法制度，带头尊法学法守法用法，督促班子成员和各科室负责人履行法治建设责任，形成了全局上下重视法治、推进法治的良好氛围。组织干部职工学习《医疗保障基金使用监督管理条例》《中华人民共和国行政处罚法》等法律法规10余次，实现学法用法常态化。
（三）聚焦主责主业，守好群众“救命钱”。一是构建全链条法治监管体系，打造基金安全“防护网”。严格落实行政执法“三项制度”，对现场检查、调查取证等关键环节全程音像记录，推行“柔性执法”模式，落实“首违不罚”“从轻减轻处罚”等政策，对情节轻微、及时整改的6家医药机构免予处罚，通过约谈警示、指导整改等方式引导其规范使用医保基金，实现“执法有力度、服务有温度”。二是结合日常检查、专项整治、疑点数据核查等，实现定点医药机构检查全覆盖。全年累计检查定点医药机构361家，开展“扫码入企”检查7家，追回医保基金400万元，向卫健、公安等部门移交线索24起，行政处罚9件，催缴行政罚款132.65万元，公开典型案例5条，形成有力震慑。三是规范执法队伍建设。组织执法人员参加专业培训5场次，开展执法案件讨论3次，提升执法队伍专业素养和法治能力，全年未发生行政执法复议撤销、诉讼败诉案件。
（四）强化普法宣传，营造法治医保氛围。一是严格落实“谁执法谁普法”责任制，以“医保基金监管集中宣传月”为契机，开展“守护医保基金，共筑健康未来”健步行、“医保知识我来答”线上直播互动、有奖问答、违法违规使用医保基金典型案例廉政警示教育等活动，发放宣传资料1万余份，接受群众咨询400余人次。二是组织定点医药机构从业人员开展政策法规培训5场次，覆盖机构360余家，通过融媒体中心、贺兰县医疗保障局微信公众号、“贺兰医保”视频号、抖音号等平台发布政策解读、典型案例曝光等内容170余条，制作通俗易懂的短视频 42期，累计播放量破700万次，转发量7.6万次，引导参保群众和定点医药机构增强法治意识，营造“人人知法、人人守法，共同守护救命钱”的良好氛围。三是畅通社会监督渠道，公布违规使用医保基金行为投诉举报电话和信箱，聘请12名社会监督员，对群众举报线索做到快查严处。2025年办结投诉信访件8件，追回医保基金6.5万元，兑现举报奖励5起1640元，形成了社会监督的良好氛围。
（五）优化医保服务，提升群众满意度。以法治思维推动医保服务提质增效，推进“互联网+医保”建设，实现95%以上医保高频业务“一网通办”“掌上办”。健全信访投诉处理机制，全年受理12345政务服务热线、群众信访案件114件，办结率100%，群众综合满意率达95%。推动医保服务向基层延伸，在全县乡镇便民服务大厅、乡镇卫生院配备医保结算终端设备106台，以“刷脸就医结算”，实现参保群众就近便捷结算，开通AI数字客服，提供24小时在线政策咨询。通过微信朋友圈推送参保政策广告14万次，发送参保缴费政策短信28万条，实现政策宣传“随时随地、触手可及”，构建了线上线下联动的立体公开渠道体系，让法治建设成果惠及更多群众。
（六）其他方面
全年未收到司法建议检察建议，未印发重大行政决策文件和行政规范性文件。
二、存在的问题
一是法治学习深度不足，学习形式较为单一，多以集中授课、文件传达为主，结合医保经办、基金监管等业务场景的案例式、沉浸式学习较少，干部运用法治思维解决复杂医保问题的能力有待提升；二是普法宣传精准度待加强，面向参保群众、定点医药机构的普法宣传方式较为单一，针对牧区群众、老年群体等的差异化、通俗化宣传力度不足，政策法规知晓率和理解度有提升空间；三是监管力量与协作机制有待强化。面对新型欺诈骗保行为，智能监控的精准度和覆盖面有待进一步提高，监管技术与法治监管的融合不够深入；跨部门联合执法的协同性不足，信息共享不及时、执法标准不统一等问题仍未完全解决，影响监管效能提升。
三、下一步工作计划
一是持续强化法治理论武装。坚持把学习贯彻习近平法治思想引向深入，完善常态化学法用法机制，增加案例教学、实战演练等学习形式，推动干部职工精准把握医保政策法规精神实质，提升运用法治思维解决实际问题的能力。二是持续提升依法监管水平。进一步完善联合执法机制，深化大数据、人工智能等技术在基金监管中的应用，提升智能监控精准度，构建“事前预防、事中监管、事后惩戒”的全链条监管体系，坚决守护好群众的“看病钱”“救命钱”。三是持续优化普法宣传实效。创新普法宣传方式，针对参保群众、定点医药机构等不同群体开展个性化普法活动，通过情景模拟、案例解读等通俗易懂的形式提升普法效果，推动形成全社会共同参与医保基金监管的法治氛围。四是持续压实法治建设责任。进一步健全法治建设考核评价机制，将法治履职情况纳入干部考核重要内容，强化考核结果运用，倒逼责任落实，推动医保事业在法治轨道上持续健康发展。
贺兰县医疗保障局
2026年1月27日
（此件公开发布）
