贺兰县2023年度心血管病高危人群早期筛查与综合干预项目工作总结

根据国家卫生计生委《心血管病高危人群早期筛查与综合干预项目管理办法(试行)》(国卫办疾控函〔2014〕780号)、财政部和国家卫健委下达的2023年心血管病高危人群早期筛查与综合干预项目工作任务要求,自治区卫生健康委组织制定了《2023年宁夏心血管病高危人群早期筛查与综合干预项目实施方案》,贺兰县结合县域实际制定了相应的实施方案并认真组织实施。现将贺兰县2023年度心血管病高危人群早期筛查与综合干预项目工作情况总结如下。

一、组织管理

(一)制定方案,明确各部门职责。

贺兰县卫健局制定下发了《2023年贺兰县心血管病高危人群早期筛查与综合干预项目实施方案》(贺卫健函〔2023〕46号),方案明确了2023年度项目各承担单位的初(复)筛、高危干预,短期随访和长期随访调查工作任务指标和工作职责。与银川市爱康博大医院继续开展项目合作,为项目提供医疗技术支持。

(二)认真组织,规范培训,打好筛查干预基础。

为了使我县进一步做好心血管病高危人群早期筛查与综合干预项目工作,安排项目点负责人员先后两次参加国家心血管病中心组织的全国心血管病高危人群早期筛查与综合干预项目培训班,为了让各项目承担单位人员掌握2023年度项目工作任务和指标,2023年3月29日我县举办了《2023年度贺兰县心血管病高危人群早期筛查与综合干预项目启动会暨技术培训班》,对参与项目的33名县、乡医务人员详细培训,包括筛查流程、质量控制,样本采集、存储、短期随访、长期随访等内容及其他注意事项。

(三)实施有序,稳步推进,做好前期物资筹备。

为保证项目操作的严谨、数据的准确,按照国家项目办公室要求配备全国统一标准型号的仪器,作为项目规范检测检查的工具,统一印制所有调查所需的表格。为每位调查对象购买了文件袋,以促进工作规范开展。

(四)做好督导检查,保证项目有序实施。

为了完善项目质量管理体系,提高项目工作质量,县项目办建立了项目工作督查制度,以便及时发现、纠正工作中存在的问题。2023年度项目工作共督导了10次,督导的内容有项目工作文件设备(全流程)、现场管理(全流程)、初筛操作规范、生物样本分装、储存、高危对象调查与干预启动情况、短期随访及长期随访等工作的各个环节,对督导中发现的问题进行现场指导、讲解。及时将督导考核资料上传至国家项目平台。

二、工作目标及任务

(一)工作目标。

1.完成贺兰县心血管病高危人群的早期筛查工作,掌握全县心血管病高危人群流行现状,对心血管病高危人群进行综合干预和随访管理。

2.研究和评估心血管病高危人群筛查与综合干预适宜技术,为宁夏建立并完善心血管病人群防治工作的综合体系和长效机制提供基础数据。不断加强和提高项目实施单位工作人员心血管病预防和控制工作的能力。

3.通过项目将防控重点精准聚焦于检出的心血管病高危对象,有的放矢,节约防控成本,切实降低心血管疾病的发病率、复发率、致残率和死亡率。

(二)2023年度工作任务。

1.初(复)筛调查:任务数为1341人,考核目标100%。

2.高危对象调查与干预:任务数为558人,考核目标95%。

3.高危对象短期随访:任务数为558人,考核目标90%。

4.高危对象长期随访:任务数为1622人,考核目标80%。

三、项目实施情况

(一)花名册上报情况。

按照国家项目办要求,2023年我县未扩展新的项目承担单位,继续在金贵、立岗、洪广、常信乡卫生院开展项目工作。2023年项目初筛工作在常信乡、立岗镇开展,严格对常信乡、立岗镇的常住人口性别年龄结构真实性进行核实,通过核查35-75岁调查对象的年龄段和人口构成比,以此为依据计算、分配初筛任务。经过反复比对，剔除了不符合年龄段、身份证号码错误、电话号码错误和姓名错误的信息,2023年度常信乡卫生院、立岗镇卫生院实际新上传花名册833名群众自愿进行初筛;复筛工作在洪广镇、金贵镇开展,既往复筛500人(由国家项目办通过在合格人群中抽样产生)。

(二)初(复)筛调查完成情况。

经过前期的充分准备,2023年4月24日初筛调查和干预应用软件、血脂、血糖、尿常规等检测仪器到位,我县“项目”工作正式启动。我县累计完成初(复)筛登记、调查1341人,初(复)筛调查任务完成率100%,检出高危对象712人,高危检出率53%。初(复)筛过程中,对系统判定的非高危对象中的240人作为对照完成高危对象问卷调查。回收知情同意书1341份,书全部按照要求转交国家心血管病中心。

(三)高危对象调查完成情况。

高危对象调查和初筛调查工作同步启动,于2023年7月28日结束。完成562人的心电图、心脏超声、颈动脉超声检查;进行高危干预562人,调查率和高危对象干预率均为101%。

(四)高危对象短随和长随调查完成情况。

为优化资源配置,提高干预管理质量,2023 年度将调整随访频率和方式,并且按照国家提供随访名单中推荐的随访方式,对高危对象根据发病风险分层随访管理。分为极高危对象、中高危对象和特殊对象三类。极高危对象每年一次面访,中高危对象电访、面访逐年穿插(第一年面访,第二年电话随访),特殊对象每年一次电话随访。高危对象长随调查工作自2023年4月25日启动,于2023年9月12日结束,长期随访干预调查1606人(面访完成1160人,电话随访完成446人),完成率99%,长期随访的面访率达71%。2023年9月20日开展短期随访调查工作,截止到2023年11月14日,共完成调查530人,短期随访调查完成率95%,面访率达99%。见附表1

表1:  2023年度贺兰县心血管病项目任务总体完成情况

注:1.项目考核目标:初筛调查完成率≥100%,高危对象干预率≥95%,短期随访率≥90%,短期随访面访率≥80%;长期随访率≥80%,长期随访面访率≥70%。

2.统计数据截至 2023 年12 月 1 日

(五)血、尿样本的中心校检分析。

为了保证实验室检查结果的可靠性,随机抽取5%的金贵、立岗、常信、洪广卫生院高危对象尿常规、血液结果留档,上报国家项目办尿常规结果51份、血液结果58份。

(六)质量评价。

对所有初(复)筛、高危、短随、长随问卷时长进行监测,初(复)筛问卷<180秒问卷数为0份;高危干预调查<180秒问卷数为10份,高危干预调查1小时问卷数为1份;短期随访调查<180秒问卷数为33份;长期随访调查<300秒问卷数为12份;初筛和随访身高测量变化超过10cm的共23份;初筛和长随性别不一致共11份;体重变化和自述不一致42份;BIM和腰围不匹配的共19份。见附表2、附表3

表2:2023年度贺兰县心血管病项目问卷调查时长不合格率情况

注:项目质量控制方案要求,初筛问卷时长不合格率<3%,高危问卷时长不合格率<3%,短期问卷时长不合格率<3%,长随问卷时长不合格率<5%。

表3:2023年度贺兰县心血管病项目逻辑数据错误信息情况

四、项目成果及亮点

(一)服务群众精准化。

为了促进该项目工作的顺利开展,各项目执行单位均作了充分准备,并为每位调查对象准备了早餐,发放手提袋和控油壶等纪念品及健康知识相关宣传品,提高了群众参与项目的积极性。在开展高危人群专题健康宣教的同时,开展家庭医生签约服务工作,提高了群众的满意度。

(二)协作助推项目稳定发展。

医疗机构繁忙的诊疗工作,群众对健康服务力求便捷、高效的诉求,对我们的项目工作长期、稳定开展提出了更高的要求,同具备资质、技术力量优势、管理规范严谨的第三方医疗机构合作,不失为一个良好的工作方法。

(三)打造专业队伍、提升慢病防控能力。

通过项目工作的实施,基本获得了我县心血管病高危人群流行现状,掌握了心血管疾病的危险因素,推动了我县基本公共卫生服务项目稳步发展。通过8年项目工作开展,打造了一支县、乡、村三级心血管病防治工作队伍,每年约有100余名工作人员参与项目,通过初筛、高危对象调查、干预工作开展,建立了医院和基层医疗卫生机构协作指导及转诊机制,工作人员具备了使用软件开展大型调查的能力,提高了项目实施单位专业人员心血管病预防和控制工作的能力。通过项目平台的搭建,项目承担单位派出心内科、全科、B超、公共卫生人员参加了国家级的培训,尤其是通过学习《高血压防治指南》,提升了基层医疗机构的高血压病诊治能力和水平。

(四)资料归档规范化。

项目工作周期较长,后期资料管理尤为重要,为此县项目办要求各点为每位高危对象建立专项档案,以行政村为单位保存在乡镇卫生院,保证了资料的连贯性,既方便每年长随调查,又方便了临床大夫高危干预时前后检查结果比对,为个体制定具体干预指导措施提供了依据,降低了心血管疾病发生的风险。

(五)民生项目惠及百姓健康。

通过项目开展,为心血管高危对象开展了连续8年随访调查干预,为高危对象测量体重、血压、血糖、血脂、尿常规、颈动脉彩超等检查,由心内科大夫进行生活方式、危险因素、用药等方面进行干预指导,降低了群众患心血管疾病风险,受益群众15000余人。

五、经费使用和管理情况

(一)资金到位和落实情况。

2023年度贺兰县心血管病高危人群早期筛查与综合干预项目工作经费为75.3万元,用于初筛、高危干预、短期随访及长期随访对象调查和干预,购买设备、试剂、资料印刷、B超检查费用支出等。

(二)经费执行情况。

2023年度到位75.3万元,截至目前已支付使用54.5万元,资金使用率72.4%,用于购买仪器设备、第三方服务、宣传品及医用耗材等。采购初筛、短随、长随血脂血糖尿常规试剂,购买高危对象的心脏及颈动脉超声、心电图检查服务,购买调查对象早餐;印刷项目书刊、知情同意书,制作控油壶和盐罐宣传品、宣传展板及标语、桌牌等;以及酒精、消毒棉签、一次性手套、口罩、帽子、文件袋、无纺布袋、电池等耗材。

(三)设备及资产管理情况。

每年项目启动前,根据自治区级项目经费管理意见,为各项目承担单位及时采购物资、下拨项目经费,为启动项目工作提供保障。同时项目设备如电脑、血压计、身高体重称等定期维护校正,项目开展期间由专人保管,当年项目结束后,由疾控中心将电脑、血压计等设备统一放置疾控中心保管,保证在下一年度项目实施过程中能正常运行。

六、项目健康宣教情况

各项目承担单位利用微信公众号,宣传展板、标语、电子屏、电视光盘等多种宣传手段,广泛开展宣传和社会动员,普及项目核心知识及实施的目的和意义,提高群众项目知识的知晓率和筛查、干预的应答率。

七、存在的问题及建议

(一)问题。

1.随访任务艰巨,宣传动员还需加强。随着项目的持续开展,历年累计的高危对象逐渐增加,存在既往高危对象搬迁、外出打工等情况,完成高危对象长期随访任务难度逐年增大,此外,短期随访提供的体检项目仅有血压、血糖、血脂检查等常规项目,吸引力不够,群众参与积极性有所下降。

2.基层医疗机构人员干预水平不高。由于乡镇卫生院全科医生、专职内科医生人员数量不多,且基层医务人员承担工作较多,临床水平普遍不高,针对心血管疾病只能以生活方式干预为主,在临床指导用药方面有所欠缺。

3.项目工作质量有待进一步提高。项目承担单位工作人员更换频繁,随访管理医生责任心不强,导致在电脑录入数据时有错项、漏项情况,致使数据有缺失,对技术方案要求执行不严,对随访对象把关不严,问卷调查不够严谨,影响工作质量。调查问卷时长不合格数较多。如贺兰县立岗镇卫生院高危短随问卷时长不合格率未达到项目要求;

4、工作人员严重不足,一定程度上影响了工作进度。

基层医疗机构承担的工作较多,工作人员又严重不足,而项目调查中涉及的体格检查和实验室检查项目多,技术要求高,工作量巨大,各岗位没有替换人员,严重影响工作进度。

(二)建议。

1.建议国家、省高危筛查项目办加强问卷调查和心血管病综合干预相关内容的培训,以提升基层医务人员的心血管病干预管理和诊疗水平。

2.加强培训质控,确保项目质量。各项目单位应严格按照项目质控方案要求做好各环节质控工作,建立服务真实性电话核查机制,及时发现问题及时沟通解决。各项目承担单位应严抓内部质控,建立健全监督考核机制和奖惩机制,努力提高工作人员的积极性与主动性,

3.加大宣传的力度,巩固项目成效,各项目单位要充分发挥微信、微博、微视频等新媒体传播领域的优势,加大项目宣传力度,不断丰富宣传内容和宣传形式,注重项目成效的宣传,努力营造心血管病防控的良好社会氛围。各项目承担单位要充分发挥基层医疗卫生服务机构家庭医生和乡镇街道(居)委会工作人员的作用,加强项目目标人群宣传和动员,适时开展失访调查和入户宣教,使居民深刻认识到心血管病的危害和参与项目的重要意义,努力降低失访率。

4.建议国家高危筛查项目办能积极争取经费投入,增加初筛调查或短期随访的体检内容,进一步提升项目的吸引力,提高随访对象依从性和满意度。

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（此件公开发布）