贺兰县自“国家精神卫生综合管理项目”实施以来,形成了“政府主导、部门协作、科学管理”的工作机制,精神卫生综合管理工作得到了稳步推进。县乡村三级卫生机构共同努力,使我县的严重精神障碍管理各项工作指标均达到国家精神卫生综合管理工作要求,现将2023年度工作总结如下:
一、组织管理
按照自治区和银川市项目办的要求,县卫健局成立了严重精神障碍管理项目领导小组和项目办,疾控中心按照要求成立了严重精神障碍患者管理治疗项目工作组,明确了人员分工和职责。县人民医院精神科门诊为项目工作提供医疗技
术支持,确保项目工作的顺利开展。
(一)管理机制进一步健全
为全面推进贺兰县精神卫生事业发展,规范精神卫生服务,维护精神障碍患者的合法权益,卫健局下发《贺兰县2023年严重精神障碍患者管理治疗项目工作方案》〔2023〕65号,疾控中心下发《贺兰县2023年严重精神障碍管理治疗项目工作计划》〔2023〕26号,明确了2023年度工作目标和具体工作任务。
(二)资金管理
2023年中央转移支付严重精神障碍患者管理治疗项目工作经费5万,县财政配套精神卫生试点经费共103.2万元到位后,全年工作经费共支出104.25万元,结余3.95万元,经费使用率96.35%。项目办公室严格按照国家卫健委、财政部的有关要求统一管理和使用经费,做到专款专用、账目清晰。经费主要用于严重精神障碍患者药品购置、筛查和诊断、培训、患者化验及补助等工作。
(三)督导检查常态化
为了完善项目质量管理体系,提高项目工作质量,县项目办建立了项目工作月、季例会及项目督查工作制度,以便及时发现、纠正工作中存在的问题。每季度对全县的20家医疗机构的严重精神障碍疾病管理工作进行督导检查。督导的内容有项目工作开展情况、患者筛查情况、确诊患者的建档立卡以及随访管理情况等,对督导中发现的问题现场指导解决。
二、项目指标完成情况
(一)病人筛查、登记及诊断复核情况
2023年初筛疑似患者592例,新增确诊患者154例,全部纳入国家精卫系统管理。截至目前,全县在册登记管理1483例,辖区严重精神障碍患者检出率4.35‰(国家严重精神障碍信息系统人口数340775人)。
(二)患者管理情况
2023年累计确诊的1671例患者已全部建档立卡,并录入国家严重精神障碍患者信息系统。其中死亡患者188例、失访10人,非再管患者75人。目前在管患者1398人,管理率94.74%,规范管理率93.86%,面访率94.13%,体检率82.60%。
(三)患者治疗工作
2023年度,全县在管患者1398人,病情稳定率97.08%;登记病人总服药率达90.63%,规律服药率83.28%;精神分裂症服药率87.70%,精神分裂症规律服药率79.05%。病情不稳定患者接受个案管理服务的比例为90%以上。均免费进行季度发药前的肝功、血常规、心电图、血糖等实验室检查。
(四)应急处置情况
落实“点对点技术指导”以贺兰县人民医院精神科和银川市精益达戒毒医院精神科为依托,采取强制治疗等紧急处置方式,落实精神专科医院专车接送就医。共开展40人次严重精神障碍患者应急处置,其中处置药物不良反应患者30人次,病情不稳定患者强制送诊10人次。
(五)家属护理教育情况
2023年，在严重精神障碍患者诊断复核和免费发药的同时,为新登记和已登记的病人家属开展了家属护理教育、健康教育,还同时向患者家属宣传了国家严重精神障碍管理治疗项目和精神卫生综合试点惠民政策。年内参与家属护理教育活动累计1475人次。
(六)宣传培训工作
1、世界精神卫生日联合宣传。10月8日，疾控中心联合司法局、妇联等精神卫生试点成员单位和医疗机构共22家单位,通过各单位微博、微信公众号等手段宣传“促进儿童心理健康,共同守护美好未来”为主题的世界精神卫生日。通过微信朋友圈等方式宣传国家精神卫生相关政策及法律法规。
2、全年共开展培训班2期。3月6日举办全县医疗卫生单位严重精神障碍管理治疗工作培训班1期,共有22人参加;并严格按照基本公共卫生服务规范(第三版)内容要求进行了全面培训。4月27日举办全县疑似严重精神障碍管理患者排查培训班,共有67人参加;并严格按照《全区严重精神障碍患者专项排查工作实施方案》的要求进行了培训。
三、精神卫生试点工作
(一)居家监护以奖代补工作:
按照县综治办等六部门联合出台《关于印发落实严重精神障碍患者监护责任及补贴管理暂行办法》文件要求,已将2023年度危险性评估三级和贫困精神病患者63人名单整理出来,每人每年2400元,目前奖补资金发放工作正在开展中。
(二)全区严重精神障碍患者专项排查工作
我县本次通过卫健、公安、民政、残联互通机制、互换数据,经过半年的努力工作,全县各乡镇、社区共筛查出疑似严重精神病患者592例;新增在册患者170人,目前全县患病率为从年初排查前的3.88‰增长为4.35‰。
(三)危险性评估和信息交换工作
全县共有1113名在管患者参与严重精神障碍患者危险性评估和诊断复核工作,患者危险性评估参与率86%。其中危评0级875人,3级及以上22人。本次疑似患者复核诊断48人,新增确诊患者25人。患者危险性评估结果以信息交换的形式告知辖区政府,危评3级及以上的患者信息以信息交换的形式告知辖区公安部门。疾控中心每季度与县民政、公安、残联开展一次信息交换,通过多部门信息共享及时发现新增严重精神障碍患者,杜绝管控漏洞。
四、存在的主要问题
(一)技术力量薄弱,防控队伍不健全
县人民医院精神科门诊已投入使用,按国家要求贺兰县共需3名精神科医师,目前只有2名完成转岗培训的精神科注册医师。全县共有精防专干19人,兼职太多,换人频繁,严重影响严重精神障碍患者治疗管理项目和精神卫生综合管理试点工作的开展。
(二)部门之间、系统内部磨合尚需进一步加强
贺兰县开展的多部门合作尚停留在较小范围,未形成规范的机制,且职责分工不明确,疑似病例筛查工作仍然停留在卫生部门单打独斗的局面,未形成共同筛查机制。
(三)宣传力度不够
由于宣传力度不够,群众对项目工作了解不多,加上涉及患者的隐私,患者和家属参与项目工作的积极性不高,给管理工作带来很大难度。
(四)患者家属认识不足,影响了工作的持续性
精神疾病患者家庭由于负担较重,大多生活困难,虽然国家多部门能够对患者的门诊、住院进行救治救助,但是一大部分家属对病情反复发作患者已经失去治疗信心,家属监护也不到位,影响了工作的持续性。
五、下一步工作建议
(一)建议补充专业技术人员,加强防控队伍建设,加大培训力度,提高工作业务能力和服务水平。
(二)建议行政部门定期召开协调会议,加强各有关部门的沟通,逐渐形成政府领导,部门协调,全社会共同参与的防控机制。
(三)建议利用各种新闻媒体,采取多种方式加大宣传力度,提高全民精神卫生知识知晓率,努力消除社会大众对精神疾病的偏见和歧视。
(四)邀请精神科专家定期开展严重精神障碍患者家属护理教育活动,从监护人的层面出发,履行监护人职责和义务,让更多的患者早日康复,走向社会。
贺兰县疾病预防控制中心
2024年1月11日
(此件公开发布)
