按照自治区2021年重点疾控工作安排和县疾控中心2021年慢性病综合防治计划,依照《国家基本公共卫生服务规范(第三版)》的要求,我中心在区、市业务部门的指导下,在卫健局的领导下,开展基本公共卫生服务和慢病综合示范区工作等,现将全年工作总结如下:
一、基本公共卫生服务工作
(一)居民健康档案管理
建立居民健康档案,使国家基本公共卫生服务项目健康运行。居民健康建档是基础,以老年人、慢性病人、严重精神障碍患者等人群为重点,通过上门随访服务等形式,为辖区常住人口建立统一、规范的居民健康档案。截至2021年12月31日,累计建立电子健康档案234470份,电子建档率为88.87%,建档率已达到基本公共卫生规范要求80%的指标。档案中有动态记录的档案140884份,档案动态使用率60.08%。
(二)高血压、糖尿病患者的健康管理
2021年管理高血压患者20079人,高血压健康管理率44.55%。规范管理高血压16577人,规范管理率82.56%,血压控制人数16577人,控制率82.73%,管理糖尿病患者5051人,糖尿病健康管理率49.09%,规范管理糖尿病4265人,规范管理率为84.44%,血糖控制3811人,控制率为75.45%。高血压和糖尿病规范管理率均达到75%的要求,控制率均达到60%以上。
(三)老年人健康管理
2021年老年人建档24273份,接受健康管理人数18616人,健康管理率72.72%,已达到基本公共卫生考核70%的指标要求,老年人体检18847人。
二、慢性病综合防控示范区建设工作
2021年慢性病综合防控示范区建设工作,按照年初制定的工作方案有序开展。
(一)2021年贺兰县35岁以上首诊就诊病例数为273608人,35岁以上首诊测血压人数为269778人,35岁以上首诊测血压率为98.60%。
(二)2021年贺兰县8家乡镇卫生院、11个社区卫生服务站共建立慢性病患者自我管理小组46个,各小组均按照示范区要求每2个月开展一次活动,参加人数平均在15人-20人。通过慢性病自我管理小组活动的开展,加强了慢性病患者自我管理意识,提高了高血压和糖尿病患者的规范管理率和控制率。
(三)高危人群的发现和管理工作:2021年全县建立40家健康指标自助检测点。通过健康自助检测点、建立居民健康档案、门诊测血压、测血糖等方式,筛查高危人群516人,历年累计筛查高危人群25067人,随访1次508人,随访2次24315人。对筛查的高危人群按照实施方案的要求开展动态监测和随访工作。
(四)心脑血管事件报告工作:2021年累计上报心脑血管疾病报告卡片共1268张。其中以脑梗死为主,共报告1116张卡片,占88.01%;其次急性心肌梗死,共报告82张卡片,占6.47%。
(五)2021年为做好《国家慢性病综合防控示范区建设管理办法》及《健康贺兰行动 2020-2030 年》的相关要求,推进“全民健康生活方式行动” 专项内容,我县参加全国“第六届”万步有约健走激励大赛,获得全国优秀组织奖,省内优秀健走示范区。
三、重大慢性病医疗机构机会性筛查干预管理工作
2021年我县开展了心血管病、脑卒中、高血压、糖尿病4种重大慢性非传染性疾病医疗机构机会性筛查干预管理工作,印发《贺兰县重大慢性病非传染性疾病医疗机构机会性筛查干预管理工作方案》,明确了重大慢性病非传染性疾病筛查工作目标、项目范围、筛查干预对象和工作指标,并明确职责分工。成立了贺兰县重大慢性病机会性筛查干预管理工作领导小组和贺兰县重大慢性病机会性筛查干预管理专家工作组。全县1家综合医院和19家乡镇卫生院和社区卫生服务站共组织患者和社会公众扫描二维码进行心血管病、脑卒中、高血压、糖尿病等4种重大慢性病患病风险自我测评11481人次,其中:心血管病患病风险自我测评3098人、脑卒中患病风险自我测评2580人、高血压患病风险自我测评2385人、糖尿病患病风险自我测评3418人。共上传患者检查结果1188人次。贺兰县人民医院共上传历史就诊高血压、糖尿病、心血管病和脑卒中风险人群信息8153人次,其中:高血压风险人群就诊信息上传1472人次、糖尿病中风险人群就诊信息1383人次、脑卒中风险人群就诊信息1208人次、心脑血管病风险人群就诊信息4090人次。
截至12月31日,共完成脑卒中、心脑血管患者机会性筛查10976人次,完成了年初下达年度任务数(2200人)498.91%。
四、慢性病防治宣传工作开展情况
充分利用“国际癫痫关爱日”、“全民健康生活方式日”、“世界高血压日”、“世界精神卫生日”、“世界脑卒中日”、“联合国糖尿病日”和“全民营养周”等慢性病宣传日上街宣传,并通过在电视、电台、微信公众号等传媒体进行宣传,或在社区举办各种专题讲座、发放宣传资料、组织义诊等形式向广大群众宣传普及慢性病防治知识,促进大众健康行为的形成。2021年慢性病宣传共设立咨询台62个,条幅94条,共向群众散发各种慢性病防治宣传手册等多种资料近8000余份,接受群众咨询服务 200多人次,义诊100余人次,深受广大群众欢迎。对普及慢病防治知识和提高全民的自我保护意识起到了积极促进作用。
五、积极开展慢性病督导、考核工作
为了督促和指导我县基层医疗卫生单位规范开展慢病工作,县疾控中心每个季度对全县各乡镇、社区的慢病工作进行督导检查,每半年进行一次考核。各乡镇卫生院对辖区村卫生室,县级三家托管医院对社区卫生服务站每季度进行一次督导、考核。
六、加大培训力度,提高专业队伍能力建设
2021年全年共举办慢性病综合培训班五期,培训内容涉及基本公共卫生服务项目、慢病示范区、死因监测、肿瘤监测、严重精神障碍项目、癫痫项目和心血管病高危干预项目、重大慢性病非传染性疾病筛查工作等多项慢性病专业,县、乡二级共参加人员200余人次。通过培训逐步提高了县、乡、村三级慢性病专业队伍能力和工作水平。
七、存在问题
(一)慢病防治队伍力量薄弱,村级慢病管理人员年龄偏大,素质较差,接受能力较低。
(二)社区人员变动频繁,工作衔接不上,严重影响工作进度。
(三)县级综合托管医院不够重视基本公共卫生服务项目和慢性病各项工作,对托管的社区卫生服务站的培训、督导和考核工作安排不到位,个别社区卫生服务站2021年工作指标未完成,影响了全县的工作任务。
八、建议
(一)县级综合托管医院和乡级卫生院切实做好对社区和村级工作的培训、督导和考核,把绩效考核工作落到实处。
(二)必须加大经费投入。政府要落实慢性病防治工作经费,加大对社区卫生服务站投入力度,提高工作人员的积极性,以保证各项工作的顺利开展,提高全县慢性病防治工作整体水平。
(三)切实提高慢性病患者干预的规范化管理水平,扎实开展重点人群随访、年检工作。
(四)要进一步加大宣传教育力度。应大量做内容丰富、简短明了的公益性电视宣传节目,在电视台增加播放时间和频次,尽快使社会公众正常了解慢性病的危害和防治知识,提高群众的自我保健意识和能力。
(五)加强慢性病防治机构建设,县、乡、村三级医疗机构必须配备专业技术人员,适应慢性病防治工作的需求。
贺兰县疾病预防控制中心
2022年1月26日
(此件公开发布)
