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城镇职工和城乡居民基本医疗保险待遇标准

索引号 640122-122/2017-69130 文 号 发布日期 2017-12-22
发布机构 贺兰县社保局 公开时限 长期公开 所属分类 社会保险
所属"五公开" 执行公开 关 键 词 医疗保险待遇

  为方便广大参保群众了解医疗保险待遇标准,现将城镇职工和城乡居民基本医疗保险待遇标准公开如下。

城镇职工、城乡居民基本医疗保险待遇一览表
职工个人账户: 以本人上年度平均月缴费基数或本人上年度平均基本养老金为基数划入;1、45周岁以下的按照3.3%划入;2、45周岁(含)以上的按照4%划入;3、退休人员按照4%划入。
普通门诊 门诊统筹 门诊大病
城乡居民 城镇职工 城乡居民 城镇职工
每人每年330元,乡镇卫生院报销比例60%,社区卫生服务站和村卫生室报销比例70% 每人每年1200元,一级医院报销比例60%,二级医院报销比例40%。限县内医院。 起付线为500元,一、二、三档报销比例分为50、60、65%;受病种额度限制。 起付线为500元,报销比例75%;受病种额度限制
普通住院 普通住院
城乡居民 城镇职工
一档在一级、二级、三乙、三甲的报销比例分别为85、80、70、45;二档在一级、二级、三乙、三甲的报销比例分别为90、85、80、60;三档在一级、二级、三乙、三甲的报销比例分别为95、90、85、65。 起付线:在一级、二级、三乙、三甲医院分别为:200、400、700、1000元,第二次及以后住院是所住医院的原起付线的70%计算 1、在一级、二级、三乙、三甲的报销比例分别为95、90、85、80;起付线在一级、二级、三乙、三甲分别为300、500、800、1200元。第二次及以后住院是所住医院的原起付线的80%计算。2、医用耗材单件报销比例为1050元以下的为85%,1050-5200为75%,5200-10300为65%,10300以上为55%。
城乡居民生育住院:1、农村居民按“七免一救助”支付,标准:800元;2、居民户在一级、二级、三乙、三甲住院分娩费人头包干结算支付标准分别为600、1440、1600、2025元。
一档年度总高支付限额为7万元,二档年度总高支付限额为12万元,三档年度总高支付限额为16万元。城乡居民住院发生的大额医疗费用进入城乡居民大病保险报销范围,个人承担的合规医疗费用超过9500元,城乡居民大病保险分8段报销,报销比例最低为50%,报销比例最高为70%。 基本医疗保险年度最高支付为5万元,5万元以上费用进入大额报销,5-40万医保范围内的支付比例90%,累计支付40万以上的医保范围内的支付比例为70%。
备注:1、参保人员住院执行转诊转院制度,在区内三级医院住院的,需在县二级医院办理转院;在区外医院住院的,需在区内三级医院办理转院;若不办理转院手续,报销比例减半支付。2、恶性肿瘤、肾透析、器官移植及术后、急诊急救不需办理转院手续。3、参保人员因急诊急救抢救在门诊留观72小时内死亡所发生的医疗费用,视同一次住院医疗费用报销。

 

贺兰县社会保险事业管理局

2017年12月22日

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