为进一步加强医保基金监管，切实维护人民群众“看病钱”“救命钱”，提高医保基金使用效率，贺兰县医保局多措并举推进全县医保基金监管工作高质量发展。
加强政策宣传，强化业务培训。一是强化定点医药机构主体责任。利用“医保基金监管集中宣传月”“为民办实事”开放日等活动，组织全县各定点医药机构积极开展医保基金监管集中宣传活动，发放各类宣传片、宣传折页14000余份，举办《条例》《关于办理医保骗保刑事案件若干问题的指导意见》等法律法规政策专题培训2期，医保政策网络知识答题1期，举办医保能力提升培训班1期，增强定点医药机构行业自律意识和参保人员自觉遵规守法意识。二是提升专业执法水平。组织我局行政执法人员举办行政执法能力提升培训班1期，集中学习行政处罚裁量权2次，进一步提高我局行政执法人员的法律法规意识和行政执法能力，为依法开展行政执法、协议管理工作打下坚实基础。三是全流程办案指导。针对执法人员对执法流程、执法文书还不能熟练掌握，询问笔录时工作经验不丰富的现状，我局聘请专业律师与执法人员全程跟办案件，现场指导、现场培训。
强化部门联动，形成监管合力。联合卫健、公安等部门召开医保基金监管工作联席会议2次，与卫健、市场监管部门开展联合检查2次，检查村卫生室10家，检查乡镇卫生院8家，与人社局联合开展生育津贴申领专项检查30家次。与县人民法院、卫健、公安等部门联合印发《2024年贺兰县医保基金违法违规问题专项整治工作方案》《贺兰县常态化开展医疗保障基金监管联合执法检查工作机制》《贺兰县违法违规使用医疗保障基金举报奖励实施办法（试行）》，并在县融媒体发布，加大宣传，鼓励社会群众积极参与医保，积极监督管理。通过联动监管，提高了监管效能，形成了对医保基金的全方位、多层次监管体系。对违规行为进行严厉打击，形成监管合力，织牢织密医保基金监管网。与卫健部门加强联动，充分发挥“三医”的联动作用，深入调研、座谈了解定点医疗机构在医保管理中难点、堵点是什么，需要解决什么，怎样规范管理，加强定点医疗机构院内医保管理，强化内生动力，力促医保资金安全规范有效运行。
落实监管责任，维护基金安全。一是开展自查自纠，各定点医疗机构自查自纠退回医保基金14.13万元。二是开展全覆盖检查，截至目前，已检查定点医疗机构353家次，覆盖率100%，共计追回医保基金21.35万元，行政处罚2家，罚款0.24万元。三是开展专项检查。通过开展异常结算数据核查和限定性别用药、诊疗服务项目核查、生育津贴专项检查等，发现疑点问题15条，涉嫌违规使用医保基金0.99万元。四是建立医保协管员管理库。在全县25家定点医疗机构中推选出61名医保协管员，专家库成员参与医疗保障基金使用情况的审核、评估及提供专业咨询等工作，将医院医保管理触角延伸到临床科室，确保医保基金使用的合规性、科学性和合理性。五是推进智能化监管。督促社区卫生服务站完成医保智能监控事前提醒和事中预警的接入工作，利用智能审核系统追回医保基金11722.81元。
