2022年，县医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，学习贯彻习近平法治思想，以建设法治医保为目标，加强组织领导、深入学法用法、落实普法责任、完善决策机制、规范执法行为、推进政务公开，按照县委、县政府关于普法依法治理工作部署和要求，全面开展普法依法治理工作并取得较好的成效。现将有关情况总结如下。
一、普法依法治理工作开展情况
（一）加强组织领导，明确工作任务重点
局党组高度重视普法依法治理工作，召开会议进行研究部署，年初制定全年的普法工作要点。建立“主要领导亲自抓、分管领导具体抓、办公室牵头、各股室参与”的工作机制，做到将依法行政任务与医保业务工作任务同部署、同落实、同考核，细化推动普法依法治理各项工作整改落实。严格落实第一责任人职责，“一把手”对普法依法治理工作亲自部署、重大问题亲自解决、重点环节亲自协调、重点任务亲自督办。
（二）注重法治教育，提高法律知识水平
1.开展习近平法治思想学习。局党组带头开展学习习近平法治思想，积极组织全体干部职工参加学习，推动领导干部带头学法守法,进一步提高干部职工运用法治思维和法治方式解决问题的能力和水平。
2.健全落实尊法学法各项制度。健全领导干部尊法学法制度，坚持干部职工长期学习制度，把宪法、民法典、保密法、安全法等重要法律法规及党内法规学习列入重要学习内容，积极参加依法行政培训学习和局机关组织的学法用法学习，开展常态化的法治教育学习。
3.多措并举提高法治宣传效果。充分利用各类普法阵地、普法平台、普法载体等，通过单位宣传展板、专家讲座辅导、自学与集中学习、交流研讨等多种方式和进企业、进农村、进机关、进社区等不同形式开展法治宣传教育活动。
4.利用学法用法平台网上学习。组织领导、干部积极进行学法用法平台的网上学习并参加考试，不断提高法律知识和依法行政能力。
5.宣传贯彻基金使用监管条例。承办了银川市“宣传贯彻<条例>、加强基金监管”集中宣传月活动启动仪式，举办了2期宣传贯彻《医疗保障基金使用监督管理条例》专题培训班；制作发放宣传条幅400余条，通过新媒体播放标语、宣传片300余条。
（三）推进医保改革，优化政府服务职能
1.推行医保支付方式改革。按照银川市关于按疾病诊断分组分值付费支付方式改革总体部署，完成县级医疗机构病案系统和HIS系统改造升级，开始实施按疾病诊断分组分值付费方式结算。出台了县域内紧密型医共体医保支付方式改革实施方案。
2.推广医保电子凭证使用。通过宣传海报条幅、微信公众号等多种途径对医保电子凭证进行宣传，召开全县医药机构、各乡镇场（街道）医保电子凭证推广使用推进会，促使参保人员激活使用医保电子凭证，利用便捷方式方便群众就医购药。截至10月底，全县医保电子激活率70.9%。
3.推行药品集中采购试点。进一步扩大县域医药机构使用国家组织药品集中采购和使用范围。将县域内所有定点医药机构全部纳入集中采购范围。与医疗机构签订了药品集中带量采购协议。
4.加强两定机构协议管理。优化“两定”机构服务协议管理，提升医疗保障定点服务水平。结合“放管服”的要求，新开办经营的医疗机构、零售药店，由医保经办机构实行协议管理。
（四）科学民主决策，依法依规行政。
1.加强规范性文件管理。严格执行规范性文件制定、公布、备案制度。按照规范性文件制定、发布、管理等工作程序，实行规范性文件“统一登记、统一编号、统一印发”。做好依法行政政务公开，规范性文件全部在政府门户网站公布。
2.建立健全行政决策机制。全面贯彻落实“三重一大”制度，执行《党组会议议事规则》等行政决策规章制度，规范工作事项和流程，夯实依法行政工作基础。通过定期召开局党组会议，集中研讨审议有关重要工作事项。凡是涉及行政检查、行政给付、行政处罚、行政强制等行政执法案件必须经过局长办公会议研究决定。
3.加大打击欺诈骗保力度。一是强化定点医药机构协议管理，规范医疗保险服务行为。与293家定点医疗机构和定点零售药店签订2022年医疗服务协议，提高医疗服务质量，保障参保人员合法权益；二是宣传贯彻《医疗保障基金使用监督管理条例》。制作发放宣传折页、宣传品8万余份，制作《医疗保障基金使用监督管理条例》《实施办法》单行本、宣传折页10万份，通过广播电视媒体、门户网站、微信公众号、LED显示屏等播放宣传片、标语100余次，发布打击欺诈骗保宣传短信35.29万条，开展“医保基金监管网络知识竞赛”1期，制作“打击欺诈骗保 维护基金安全 守护群众‘救命钱’”短视频一期，转发国家动漫视频、海报10期，举办宣传解读《条例》《办法》培训班1期；三是全面核查诱导住院、虚假住院、小病大治等违法违规问题。抽调专家组开展定点医疗机构打击欺诈骗保专项治理，聘请第三方对全县定点医药机构欺诈骗保行为进行检查。截至目前，已检查定点医药机构282家，覆盖率91.5%。利用“宁夏医疗保障信息平台智能监管子系统”、“银川中公智能审核监控系统”对定点医疗机构的就医数据进行审核，2022年通过智能审核监控系统扣回全县16家定点医疗机构违规金额6.45万元；开展违规兑付现金专项整治，共检查10家零售药店，核查疑点数据1000余条，追回1家零售药店违规基金1196.00元；对辖区1家二级专科医院以过度诊疗等情形造成医疗保障基金损失行为予以立案，并进行行政处罚，追回违规基金6.22万元，行政罚款12.44万元。
4.推进依法行政信息公开。坚持以公开为常态、以不公开为例外的原则，推进决策公开、执行公开、管理公开、服务公开、结果公开，加强对权力运行的监督。完善申请政府信息公开办理工作规则，依法答复申请人的政府信息公开请求。推行执法公开，在政府门户网站上及时公布行政处罚决定文书。办好政策法规专栏，公布医疗保障法律、法规和规范性文件，并进行动态调整。
三、存在的主要问题和不足
（一）执法队伍力量较为薄弱。由于我局是医疗保障行政执法部门，但人员编制较少，执法队伍力量薄弱，不能适应依法行政的人员配置要求。
（二）依法行政能力有待提高。从事法治工作人员，基本上都为兼职，没有受过系统、专业的法律教育学习,还不能完全适应依法行政的要求。
（三）普法宣传形式有待丰富。结合医保职能加强法制宣传的力度还不够大，普法宣传教育的广度深度不够，针对性、实效性有待加强。
四、2023年工作思路
（一）突出学习宣传重点。利用多种方式方法，有重点、有针对深入学习宣传习近平法治思想、宪法、民法典、医保相关法律法规。
（二）加强法治队伍建设。加强法制机构人员配备，充实法制机构人员力量，加大对法制队伍的培训力度。
（三）提高行政执法能力。健全和推进行政执法人员培训制度，确保人员培训学时，通过多种形式学习，努力提升工作人员依法行政水平。
（四）提升社会治理水平。让群众在办事、解决问题中学习法律知识、掌握医保政策，加强医保服务定点医药机构普法教育，提高全体定点医药机构从业人员法治素养和能力。
（五）强化法治宣传教育。充分发挥普法在依法行政工作中的基础作用，在普法对象上更加注重广泛性，在普法内容上更加注重实用性，在普法形式上更加注重多样性。
贺兰县医疗保障局
2022年11月14日
（此件公开发布）
