2024年以来，县医保局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的二十大、二十届三中全会、习近平总书记考察宁夏重要讲话精神和习近平总书记关于“健康中国”和医疗保障工作指示批示精神，贯彻落实自治区党委十三届七次、八次、九次全会精神，按照国家、自治区和银川市医疗保障工作会议要求，以铸牢中华民族共同体意识为主线，以推进医疗保障事业高质量发展为目标，全面深化医疗保障制度改革，持续扩大基本医疗保险制度覆盖面，巩固基本医疗保险待遇水平，强化医保经办服务能力，全县医疗保障事业高质量发展成效不断显现。
一、聚焦党建引领，打造风清气正的政治生态
一是扛牢政治责任，把稳思想之舵。局党组严格落实“第一议题”制度，确保中央和区市县党委政府决策部署及时传达到位。牢固树立政治机关意识，始终把政治建设摆在首位。加强党章、党史学习教育，增强党员的党性意识，引导党员干部深刻领悟“两个确立”的决定性意义，增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”。
二是坚持正风肃纪，筑牢纪律之基。局党组严格落实全面从严治党主体责任，制定了党风廉政建设和反腐败工作任务分工方案，建立完善了全面从严治党“三个清单”。常态化开展廉政警示教育，持之以恒纠治医保领域“四风”问题，畅通医保基金监管、医保经办窗口等投诉举报渠道，积极接受社会和舆论监督。
三是深化分析研判，守牢意识形态阵地。局党组领导班子切实履行意识形态工作主体责任，把意识形态工作作为党的建设的重要内容，与各项工作同部署、同落实、同检查。严格落实“三审三校”制度，加强各类信息、公告通告、宣传标语、宣传材料等采编、审核、发布、制作等环节把关，确保制作发布的信息内容和格式准确，导向正确。
二、聚焦群众看病就医保障，持续增进民生福祉
1.待遇保障稳中有升。一是全民参保计划稳步推进。2024年度全县基本医疗保险参保244705人，完成自治区下达任务240000人的101.96%。二是医疗救助托底保障到位。审批发放医疗救助127人次242.87万元。落实特困、孤儿、低保对象、三类监测对象等9类困难群众全部纳入救助范围，落实全额或定额参保缴费资助、定点医疗机构就医基本医保、大病保险和医疗救助“一站式”即时结算服务等政策。
2.医药服务成效显著。落实医保基金专项预付和结余留用政策，缓解医疗机构资金周转压力。2024年专项预付4个批次集中采购药品费用53.34万元，支付第七批国家药品采购结余留用资金183194.14元。开展药品耗材集采政策专题解读1次，组织全县22家公立医疗机构参加国家集采、省际联盟等40个批次药品、医用耗材集中带量采购，对非中选产品占比过高的采购行为下发红色信封6封。
3.医保基金稳健运行。2024年1-11月职工住院5931人次，较去年同期增长3.13%，2024年1-11月居民住院28622人次，较去年同期增长14.42%。截至目前，支付各类医保基金3.75亿元，与去年相比减少2.61%。
三、聚焦医保基金杠杆作用，提升监管效能
1.推动形成部门监管合力。联合县人民法院、检察院、卫健、公安、财政等相关部门印发《2024年贺兰县医保基金违法违规问题专项整治工作方案》等。牵头组织召开医保基金监管工作联席会议3次、座谈会1次。同时深化“三医联动”监管协作机制，联合医保、卫健、社保等有关部门开展联合检查4次，检查定点医疗机构、参保单位46家。
2.靶向监管增强警示震慑。一是组织对全县22家定点医疗机构2023年度医疗保险工作进行考核，扣除2家B级医疗机构年度保证金10.69万元。二是依托自治区信用评价系统对全县2023年度354家定点医药机构开展信用评价，打造“诚信医保”的良好形象。三是结合群众身边不正之风和腐败问题集中整治、特殊人群异常数据核查、限定性别类数据核查等专项检查，全覆盖检查定点医药机构410家，共计追回医保基金243.5万元，行政处罚5家，罚款272.2万元，约谈定点医药机构负责人75家次，暂停协议机构20家。四是建立医保协管员管理库。在全县25家定点医疗机构中推选出61名医保协管员，力争打造一支懂政策、业务熟、素质好的医保协管员队伍，切实强化定点医疗机构主体责任，履行好医保管理职责。
四、聚焦医保经办便捷度，创优暖心医保服务
1.便民服务水平持续提升。一是“15分钟医保服务圈”进一步扩大。基层医疗机构使用OCR智能审核系统受理手工零星报销业务99笔，开展“两病”门诊慢特病资格认定4334人次，全年共支付手工零星报销234人次。二是跨省异地就医直接结算率大幅提升。全县门诊慢特病跨省直接结算病种由3种增加到8种，跨省直接结算定点医疗机构增加到12家，办理贺兰县参保人员跨省异地就医备案1940人次。三是积极探索“互联网+医保服务”新模式，升级贺兰医保智能客服小兰，自动短信回复、来电查询、微信公众号同步查询等新功能为参保群众提供了更优质、更高效、更便捷的医保政策咨询和业务办理服务。四是推动落实“高效办成一件事”。组织相关工作人员参加“高效办成一件事”培训班5次，深入推进生育津贴“一件事”办理，将申报材料由原来的5项压缩为3项，减少40%，办理时限从20日减少到10个工作日，办理时限提速50%，实现参保职工“一次登录、一网通办”。
2.“医保政策课堂”持续开展。结合“基金监管宣传月”“政府开放日”等活动，开展医保政策宣传培训15期，培训840人次；制作发布“快板话医保”“剧说医保”等短视频4期，制作医保政策宣传折页、宣传条幅、宣传品等资料26万余份，547人次参加医保政策网络知识问答，通过“魅力贺兰”、“贺兰县医疗保障局”微信公众号发布医保政策68期，在全县200多个村社区居民微信群进行转发。举办贺兰县2024年“全民参保集中宣传月”直播和医保政策有奖问答活动，共1600余人次观看参与。
五、2025年工作思路
下一步，县医保局将全面落实县委、县政府各项部署要求，不断深化医疗保障制度改革，补短板、创一流，着力在政策宣传、基金监管、优化服务上下功夫、出实招、求实效，重点做好以下几个方面：
1.突出政治引领，强化理论武装。坚持用习近平新时代中国特色社会主义思想凝心铸魂，把学习贯彻党的二十届三中全会精神、习近平总书记考察宁夏重要讲话精神和习近平总书记关于医疗保障工作的重要指示批示精神作为首要政治任务和重大政治责任，教育引导广大党员干部自觉把思想和行动统一到党中央重大决策部署上来。坚持以高质量党建引领高质量发展，努力把党组织的政治优势、组织优势转化为推进医疗保障事业高质量发展的强大动能。
2.推进基本医疗保险参保扩面。加强部门协作，优化参保缴费服务，加大政策宣传力度，充分调动群众参保缴费积极性，确保圆满完成2025年度参保筹资任务。
3.推动医疗保障制度改革落地见效。深化医保支付方式改革，精准测算医共体年度医保基金预算，加强医保基金管理，规范结算流程，助力县域医共体平稳发展。落实好常态化药品医用耗材集中采购政策，加大对公立医疗机构的督导力度，确保国家组织药品医用耗材集中采购政策执行到位，落实国家集采药品医保基金预付和结余留用政策，减轻医疗机构垫付压力。配合区市做好医疗服务价格调价评估，开展医疗服务价格监测，规范医疗服务收费行为。
4.突出风险防范，落实基金监管长效机制。一是促进医疗、医保、医药协同发展和治理。发挥部门之间的协同机制。在政策宣传、专项检查等工作中，主动邀请卫健、市场监管等行业主管部门共同参与。二是持续深化医保基金管理。做实常态化监管，实现对定点医药机构日常稽核、自查自纠和抽查复查全覆盖。
5.突出服务优化，推动医保经办服务提质增效。落实“高效办成一件事”，推动医保经办服务规范化、标准化，强化基层服务网络建设，推动落实智慧医保“云基层”服务项目落地，持续推动医保经办政务服务事项下沉，进一步精简办理材料、缩短办结时限、优化办事流程。
贺兰县医疗保障局
2025年1月27日
（此件公开发布）
