一、工作开展情况
（一）强化政治引领，筑牢思想根基。一是深化理论武装，提升政治站位。局党组始终将学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想以及党的二十届三中全会精神作为首要政治任务，严格落实“第一议题”制度，通过理论学习中心组学习、专题研讨等开展理论学习21次，引导干部职工将理论学习成果转化为实际工作中的思路和方法。二是加强党的建设，筑牢战斗堡垒。制定《2025年党建工作要点》，明确全年党建工作的目标任务和重点举措，为党建工作的有序开展提供了清晰的指引。严肃党内政治生活，规范开展“三会一课”、主题党日等活动共计12次。在党员队伍建设方面，严格遵循党员发展流程，今年以来，认真考察培养1名入党积极分子和1名发展对象，确保党员发展质量，为党组织注入新鲜血液。三是狠抓学习教育，严明纪律规矩。常态化开展警示教育，中央八项规定及其实施细则精神作为廉政教育的核心内容，通过集中学习、案例剖析、观看警示教育片等多种方式，不断强化干部职工的纪律意识和规矩意识。局党组聚焦形式主义、官僚主义等突出问题，深入开展自查自纠，对照问题清单查摆问题5条，党员领导干部共查摆问题26条，组织开展交流研讨2次，书记讲党课1次。四是全面落实意识形态工作责任制。切实加强对意识形态工作的领导，将意识形态工作纳入重要议事日程，与业务工作同部署、同落实。开展意识形态分析研判2次，召开专题部署会议1次，每月开展意识形态领域风险隐患排查，牢牢把握正确舆论导向。严格落实信息发布“三审三校”制度，确保宣传内容的政治性、政策性、准确性。上半年，局微信公众号、“贺兰医保”视频号、抖音号发布各类信息80余篇，及时回应群众关切，提升医保工作的社会知晓度和满意度。
（二）织密兜底保障网，完善医保体系。一是持续深入实施全民参保计划，通过发放资料、媒体宣传、制作医保小视频等多种形式，加大宣传力度，不断提高全民参保意识。截至6月20日，全县基本医保参保249582人，特殊人群参保率稳定在99%以上，有效防止因病返贫。二是强化医疗救助托底保障。严格落实重特大疾病医疗保险和救助制度，截至目前，审批救助2024-2025年因病致贫重病患者、职工低保身份、已脱贫人口107人次202.48万元。
（三）深化医保改革，赋能高质量发展。一是继续落实带量采购。全面落实国家、省际联盟药品、医用耗材带量采购工作，累计推动国家及省际联盟医药集采共10批次35个品种中选药品、15个品种医用耗材落地全县所有公立医疗机构。二是推动DIP医保支付方式改革。按照银川市DIP支付方式改革要求，完成县域内所有定点医疗机构DIP支付结算全覆盖，实现在全县构建DIP支付、按床日付费多元复合医保支付体系，提高医保基金使用效率。
（四）创新监管方式，守好群众“救命钱”。一是加强常态化监管规范医药服务行为。深化医疗保障管理突出问题专项整治工作，结合“双互双促”和自查自纠全覆盖检查、专项核查等行动，截至目前，已检查定点医药机构463家次，约谈定点医药机构5家，暂停医保协议18家，追回医保基金72万元，收缴行政罚款102万元。二是深化多部门协同联动监管机制。强化“一案多查、联合惩处”工作机制，加强行刑衔接、行纪衔接。联合卫健、市场监管等部门开展联合检查，向县纪委、卫健、市场监管等部门移交线索14条。三是强化社会监督作用。公开招聘社会监督员12人，办结12345平台转办信访件5件。
（五）优化经办服务，提升群众满意度。一是积极推动“高效办成一件事”落地落细，以政务服务改革赋能，持续推进“生育津贴一件事”“就医费用报销一件事”落地见效，优化办事流程，精简办事材料，公开办事指南。截至目前，生育津贴支付共计1684人次，支付金额1716.28万元。二是坚持数字赋能，推动智慧医保“云基层”项目，实现以“刷脸就医结算”为切口，实现挂号、就诊、结算、取药全流程，无需携带实体卡或手机，解决老年群体忘带卡、忘密码、操作智能设备困难等问题，刷脸结算覆盖全县乡村85家医疗机构。三是打通医保便民服务“最后一公里”。通过下放“两病”认定权限、手工零星报销业务“就近办”等，推动跨省异地就医费用直接结算，满足群众就医、办事需求。截至目前，已使用OCR智能审核系统受理审核录入手工零星报销业务121笔，门诊慢特病资格认定2130人次，跨省异地就医备案1135人次。
（六）抓好政策宣传，提升医疗保障服务效能。一是承办自治区2025年医保基金监管集中宣传月启动仪式。制作宣传片2期，开展“守护医保基金，共筑健康未来”健步行、“医保知识我来答”线上直播互动、有奖问答、违法违规使用医保基金典型案例廉政警示教育等活动，发放宣传资料1万余份，接受群众咨询400余人次，开展义诊服务200余人次。二是开展医保政策“三送七进”宣传活动。主动与各部门单位、村（社区）、企业对接，充分运用“春风行动”“3.5学雷锋纪念日”等各类线上线下活动开展医保政策宣传。目前已开展14次医保政策集中宣讲活动，6期医保政策集中培训，入户走访6户特殊困难群众，医保服务能力练兵比武知识竞赛1期，三是运用政府门户网站、微信公众号、视频号、抖音号等政务新媒体平台加强宣传。开通“贺兰医保”视频号、抖音号，制作发布医保政策宣传短视频17期，累计播放量破500万次，发布医保信息51期，城乡居民基本医疗保险政策一问一答7篇，实现医保政策全方位覆盖、全天候延伸、多领域拓展。
二、存在的问题
一是医保政策宣传仍需加强。医保改革持续推进，医保政策业务性强，涉及面广，关注度高，尽管我县持续强化医保政策宣传，力度不断加大，但宣传实效仍显不足。参保群众数量大，点对面的宣传存在一定盲区，与“让群众人人知晓医保政策”的局面还存在一定距离。二是基金监管难度不断加大。定点医药机构违规使用医保基金的情况更加隐蔽，向专业化、深层次发展，监管的技术手段还有待进一步升级，面对高频次、深专业的现场检查任务，对监管人员提出了更高要求，整体监管力量仍显不足。
三、2025年下半年工作计划
(一)切实做好城乡居民参保筹资工作。围绕实现全民参保目标，继续加强与人社、税务、财政等部门的密切协作，通过强化医保政策宣传，优化参保缴费服务，充分调动群众参保缴费积极性，确保农村脱贫户、监测户及困难群众“应保尽保”，待遇“应享尽享”，圆满完成2025年度参保筹资工作。
(二)持续加强基金监管工作。根据中央纪委国家监委集中整治群众身边不正之风和腐败问题部署要求，紧盯“两定”机构及涉及医保基金使用监管的业务经办，推动严厉打击欺诈骗保和违规使用医保基金的行为。一是落实各方监管责任，加强基金监管能力建设。二是继续开展医药机构自查，将定点医药机构自查贯穿全年基金监管工作中，强化医药机构主体责任。三是继续开展日常监管、重点领域核查。如：生育津贴申领专项检查、意外伤害专项检查、“双通道”药店专项检查、门诊统筹基金专项检查等。四是积极配合上级部门开展区域联查和飞行检查。五是持续开展好药品追溯码方面核查。
(三)加强业务能力素质培训。一是开展全员岗位素质培训，全面强化医保政策、法规、操作流程等业务知识的学习，努力提升医保经办人员的政治素养和业务技能。二是结合经办事项下沉、综合窗口服务管理、DIP支付方式改革等工作实际和业务特点，定期开展学习培训活动。三是积极创造外出学习交流机会，学习典型经验和先进做法。
(四)持续强化医药服务管理。一是继续跟踪我县国家组织药品和耗材集中带量采购运行以及药品价格管理的工作，促进带量工作平稳运行。二是加强对各医疗机构业务指导工作力度，强化医药价费动态管理。参照市局对DIP医保支付方式改革的工作进度，完成乡镇卫生院DIP正式付费。
(五)强化医保政策宣传。一是结合医保政策“三送七进”宣传活动等，以医保经办窗口、定点医药机构等重点场所为宣传主阵地，统筹镇、村(社区)基层人员力量，通过巡回宣讲、义诊等群众喜闻乐见的多种形式加强医保政策宣传，强化政策宣传效果。二是采用“线上+线下”方式，通过入户走访、医保面对面、政策咨询等方式，扩大政策覆盖面。创新采用征集“医保好声音”短视频、全方位多层次开展培训、开展医保服务进万家活动等，提高群众政策知晓率。
贺兰县医疗保障局
2025年7月4日
（此件公开发布）
